ประกันสุขภาพ
แบบเหมาจ่าย
เข้าใจง่าย
จ่ายเบี้ยประกันแบบเบาๆ
ประกันเหมาจ่าย เข้าใจง่าย ผลประโยชน์คุ้มค่า
คุ้มครองสูงสุด 750,000 บาท
คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลตามจริง พร้อมค่าห้องสูงสุด 4,000 บาท/วัน
ผลประโยชน์ เข้าใจง่าย จ่ายค่ารักษาพยาบาลตามจริง
จุดเด่นของแผนประกันสุขภาพ โอปอล
คุ้มครองสูงสุด 750,000 บาท ต่อปีกรมธรรม์*
สามารถเลือกซื้อความคุ้มครองกรณีผู้ป่วยนอก หรือ ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลเพิ่มเติมได้
คุ้มครองค่าห้อง สูงสุดคืนละ 4,000 บาท*
(ขึ้นกับแผนประกันที่เลือก)
คุ้มครองการปลูกถ่ายไขกระดูก การเปลี่ยนถ่ายอวัยวะ
การฟอกไต สูงสุด 10,000 บาท ต่อการเข้าพักรักษาตัว ครั้งใดครั้งหนึ่ง****
คุ้มครองประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล
100,000 บาท*****
ผลประโยชน์เข้าใจง่าย จ่ายค่ารักษาพยาบาล
ตามจริง******
*ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
**ผู้ได้รับความคุ้มครองจะได้รับสิทธิในการต่ออายุกรมธรรม์ประกันภัยไปตลอดชีวิต ภายใต้เงื่อนไขการชำระเบี้ยประกันภัยต่อเนื่องทุกปี สำหรับผู้เอาประกันภัยที่มีความคุ้มครองก่อนอายุ 60 ปี
***สำหรับแผนประกันสุขภาพอัลตร้า แคร์, แพลทินัม, บียอนด์ เพอร์ซันนัลแคร์, เพอร์ซันนัลแคร์, โอปอล, เพิร์ล, ยูไอซี, เอ็มพลอยยี พลัส บริการวีเฮลท์ ให้บริการตั้งแต่เวลา 08.00 - 20.00 น. จันทร์ - ศุกร์ (ยกเว้นวันหยุดราชการและวันหยุดนักขักตฤกษ์)
****การอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม เพื่อการรักษาในฐานะผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง และให้รวมถึงการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมสองครั้งหรือมากกว่าด้วยสาเหตุหรือโรคหรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคเดียวกัน โดยที่ระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรมแต่ละครั้งห่างกันไม่เกินกว่า 90 วัน นับแต่ออกจากโรงพยาบาลหรืสถานเวชกรรมครั้งสุดท้าย
*****ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อ.บ.2) คือความคุ้มครอง กรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะสายตา การรับฟังเสียง การพูดออกเสียง และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (คุ้มครองการขับขี่หรือโดยสารจักรยานยนต์ 50% ของทุนประกันภัย)
******จ่ายตามจริงในหมวดค่ารักษาพยาบาลทั่วไป ค่าธรรมเนียมแพทย์ผ่าตัด ค่าปรึกษาแพทย์พิเศษไม่เกินวงเงินสูงสุดตามเงื่อนไขที่กำหนด
ผู้เอาประกันภัยที่เป็นเด็กและมีอายุต่ำกว่า 20 ปีจะต้องมีผู้ปกครอง (พ่อหรือแม่ของผู้เอาประกันภัย) สมัครร่วมภายใต้กรมธรรม์เดียวกันเท่านั้น
หลักฐานที่ต้องใช้ในการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล
กรณีคนไข้นอก
- แบบฟอร์มการเรียกร้องสิทธิรักษาพยาบาล
- ใบรับรองแพทย์ซึ่งระบุผลการวินิจฉัยและการรักษา – ในกรณีการรักษาโรคผิวหนัง ให้แพทย์ผู้ทำการรักษาระบุชื่อยาที่ใช้ในการรักษาและชื่อโรค เพื่อความสะดวกรวดเร็วในการพิจารณาให้ความคุ้มครอง
- ต้นฉบับใบเสร็จรับเงินระบุรายละเอียดค่าใช้จ่าย
- สำเนาบัตรสมาชิก
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
กรณีคนไข้ในโรงพยาบาล
- แบบฟอร์มการเรียกร้องสิทธิรักษาพยาบาล
- ใบรับรองแพทย์ซึ่งระบุผลการวินิจฉัยและการรักษา
- ใบรายงานการรักษา (Attending Physician’s Report) ที่รับรองโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา
- ต้นฉบับใบเสร็จรับเงินระบุรายละเอียดค่าใช้จ่าย
- สำเนาบัตรสมาชิก
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
หมายเหตุ : เอ็ทน่าขอสงวนสิทธิ์ในการพิจารณาให้ความคุ้มครอง ในกรณีที่ท่านไม่สามารถนำส่งต้นฉบับใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลได้
ช่องทางในการส่งหลักฐานประกอบการเรียกร้องค่าสินไหม
ท่านสามารถส่งหลักฐานประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมได้ 2 ช่องทางดังนี้
- ยื่นเอกสารด้วยตัวเองได้ที่สำนักงานเอ็ทน่าทุกแห่งที่ท่านสะดวก
- ส่งเอกสารทางไปรษณีย์มาที่ ฝ่ายชดเชยค่าสินไหมทดแทน บริษัท เอ็ทน่าประกันสุขภาพ (ประเทศไทย) จำกัด (มหาชน) 98 อาคารสาทรสแควร์ ออฟฟิศ ทาวเวอร์ ชั้น 14-15 ถนนสาทรเหนือ แขวงสีลม เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500
ท่านจะต้องดำเนินการเรียกร้องค่าชดเชยภายใน 30 วัน หลังจากได้รับการรักษา (กรณีคนไข้นอก) หรือออกจากโรงพยาบาล (กรณีคนไข้ใน) และกรุณาจัดส่งหลักฐานประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมทางไปรษณีย์ลงทะเบียนเพื่อป้องกันการสูญหายที่อาจเกิดขึ้น
การรับเงินคืนค่าสินไหม
ท่านสามารถระบุช่องทางที่ท่านสะดวกในการรับเงินค่าชดเชยสินไหมได้ในแบบฟอร์มการเรียกร้องสิทธิรักษาพยาบาล
- รับค่าชดเชยสินไหมคืนเป็นเช็คธนาคาร
- โอนเงินเข้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกัน
ระยะเวลาในการดำเนินการ
ฝ่ายสินไหมจะใช้เวลาดำเนินการพิจารณาและจ่ายชดเชยให้ท่านภายใน 15 วัน (ในกรณีที่ท่านมีหลักฐานประกอบการเรียกร้องอย่างสมบูรณ์และเอ็ทน่าสามารถพิจารณาการให้ความคุ้มครองได้โดยไม่จำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลใด ๆ เพิ่มเติม)