โปรดเลือกแบบฟอร์มเและกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน เพื่อความรวดเร็วในการจัดการการเรียกร้องค่าสินไหม
การเรียกร้องผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาล ผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้องส่งหลักฐานดังต่อไปนี้ให้แก่บริษัทภายใน 30 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือวันที่รับการรักษาจากคลินิก ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่ายต้องเป็นใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ
หลักฐานการเรียกร้องผลประโยชน์
1) แบบฟอร์มการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่กำหนดโดยบริษัท
2) ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัย และการรักษา ในกรณีการรักษาโรคผิวหนัง ต้องมีการระบุชื่อยาที่ใช้ในการรักษาบนใบรับรองแพทย์
3) ใบเสร็จรับเงินต้นฉบับที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน
4) สำเนาบัตรประชาชน
5) สำเนาบัตรสมาชิกเอ็ทน่า
หมายเหตุ บริษัทเอ็ทน่าขอสงวนสิทธิในการจ่ายค่าสินไหม กรณีที่ท่านไม่สามารถน่าส่งใบเสร็จรับเงินต้นฉบับได้
ขั้นตอนการเรียกร้องค่าสินไหม
ช่องทางในการส่งหลักฐานประกอบการเรียกร้องค่าสินไหม
การรับเงินคืนค่าสินไหม
ระยะเวลาในการดำเนินการ
สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ ที่ 02 232 8666 หรืออีเมล csc@aetna.co.th